上饒市廣信區(qū)醫(yī)療保障局嚴(yán)正聲明

近期，一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動曲解醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，錯(cuò)誤宣傳“門診統(tǒng)籌不用，年底額度將清零”“醫(yī)保卡可刷生活用品、保健品”等，采取多種手段誘導(dǎo)參保人員虛假就醫(yī)購藥，超量開藥，將日用品、保健品等串換成醫(yī)保支付藥品，集中刷卡結(jié)算套取門診統(tǒng)籌基金等，給門診統(tǒng)籌政策實(shí)施和醫(yī)保基金安全造成了重大安全隱患。在此，廣信區(qū)醫(yī)保局嚴(yán)正聲明：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》中明確規(guī)定：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金只能用于參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金只能用于參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，或在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用。提醒全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：遵守國家法律法規(guī)，正面宣傳引導(dǎo)。嚴(yán)禁收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證；嚴(yán)禁采用積分兌換、會員日、有獎銷售、附贈藥品或禮品等銷售方式，引導(dǎo)、誘使參保人集中刷卡購藥；嚴(yán)禁為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；嚴(yán)禁將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)； 嚴(yán)禁串換項(xiàng)目辦理報(bào)銷。凡通過數(shù)據(jù)分析、群眾舉報(bào)、現(xiàn)場檢查等發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)不合理增長，疑似存在違規(guī)集中刷卡的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門將先行暫停其醫(yī)保服務(wù)，暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，并立即與公安、衛(wèi)健等部門開展聯(lián)合檢查，一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)處理。提醒廣大參保人：不聽信謠言，不傳播謠言，理性購藥，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。不得利用醫(yī)療保障憑證購買生活用品、保健品；不得將非醫(yī)保、非門特藥品串換為醫(yī)保、門特藥品；不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用或使用他人醫(yī)療保障憑證；不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益等。以上行為一經(jīng)查實(shí)將追回違法所得，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)處理。歡迎廣大市民對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人的違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)電話：0793-8442063

上饒市廣信區(qū)醫(yī)療保障局

2023年12月22日