強監(jiān)管  優(yōu)服務  重惠民  保健康

——區(qū)醫(yī)療保障局2022年工作綜述

2022年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導和上級醫(yī)保部門的精心指導下，區(qū)醫(yī)保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，切實加強窗口服務，積極落實各項惠民政策，筑好健康屏障，向全區(qū)人民交出了滿意答卷。

醫(yī)保基金運行平穩(wěn)

2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為707813人，參保率繼續(xù)保持在95%以上，城鄉(xiāng)居民基金收入70162.73萬元，基本醫(yī)療保險待遇支出49172.1萬元，結余26721.34萬元；城鎮(zhèn)職工參保單位為1005家，參保人數(shù)達41242人，職工基金收入15832.23萬元，支出9963.53萬元，結余32719.19萬元，實現(xiàn)了醫(yī)保基金已收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保基金平穩(wěn)運行。

基金監(jiān)管力度加大

制定了我區(qū)打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，持續(xù)開展專項治理工作；部署開展“春雷行動”，加強打擊欺詐騙保宣傳活動；開展聯(lián)合檢查與區(qū)衛(wèi)生健康委對全區(qū)定點醫(yī)療機構開展聯(lián)合檢查；根據(jù)上年度飛檢的違規(guī)清單對全區(qū)53家住院定點醫(yī)療機構進行，對違規(guī)的醫(yī)療機構進行了處理；對全區(qū)定點零售藥店進行聯(lián)合檢查，對存在違規(guī)的86家藥店給予了暫停3-6個月不等的醫(yī)保結算處理，同時給予曝光；開展市級飛檢，對違規(guī)的醫(yī)療機構進行處理。

醫(yī)保服務提質(zhì)增效

積極落實“放管服”和“最多跑一次”工作理念，創(chuàng)新服務模式，著力解決醫(yī)保參保登記、醫(yī)保繳費、社會保障卡首次申請、異地轉診人員備案、醫(yī)療費用報銷直接結算等程序繁瑣、多頭辦理的難點，將“多件事”“多次跑”整合為“醫(yī)保一件事”，實現(xiàn)了“線上申請、全市通辦、多事聯(lián)辦、快遞送達”。線上線下共辦理1065件，同時，采取大病保險、長期護理承辦保險公司與醫(yī)保經(jīng)辦服務中心合署辦公，簡化異地住院報銷、門特病種申報流程，辦理流程由原來的五步減為三步，切實提高了工作實效和服務水平。

惠民政策落到實處

長期護理保險方面，2022年累計受理1483件，評估通過1339人，待遇享受2911人，支付912.74萬元。

慢性病待遇保障方面，依據(jù)《上饒市醫(yī)療保障局2021年度鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接考核評估反饋問題整改工作方案的通知》文件精神，將慢性病鑒定工作權限已下放至我區(qū)二級醫(yī)院。2022年我區(qū)高血壓、糖尿病已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍，職工、居民醫(yī)保特殊門診報銷病種由原來的18種擴至30種，慢性病認定4803人，享受特藥待遇712人。