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防艾的50條錦囊,希望你知道但用不到

直到如今,艾滋病依然是一種被充滿了誤解的疾病。

誤解背后,是不了解。

今天,我們寫了HIV和艾滋病的50個核心事實,希望每個人都知道。

一、蚊子叮咬

能傳播超過10種疾病,但不會傳播艾滋

艾滋病,也稱獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS,是由艾滋病病毒(全名是人類免疫缺陷病毒,HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病。

1. 艾滋病病毒HIV,攻擊人體免疫系統(tǒng)。

雖不直接導(dǎo)致死亡,但能破壞人體的免疫功能,使人體容易感染各種疾病,或者發(fā)生惡性腫瘤,最終走向死亡。

2. 一個人感染了HIV不一定馬上發(fā)病,發(fā)病之后,才能說這個人患上了艾滋病。

HIV感染者會依次經(jīng)歷急性期、無癥狀期(潛伏期)、發(fā)病早期、終末期,其體液(包括血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等)含有大量的HIV病毒,具有很強的傳染性。

3. 目前的醫(yī)療水平,艾滋病只能被控制,不能被治愈。

目前尚無有效疫苗和徹底治愈的藥物,但通過及時有效的抗病毒治療,可有效抑制病毒復(fù)制,降低傳播風(fēng)險,延緩發(fā)病,顯著延長生命,改善生活質(zhì)量,甚至可以實現(xiàn)終生有效控制病情。

4. 艾滋病病死率高,但是可預(yù)防。

要避免不安全性行為。艾滋病通過性接觸、血液和母嬰3種途徑傳播,性行為(尤其不安全性行為,如不加保護(hù)的性行為、吸毒后性行為等)是主要傳播途徑。

避免非法采血或吸毒者共用針頭等。

避免去非正規(guī)機構(gòu)拔牙、紋身、紋眉、穿耳洞等,也有傳播風(fēng)險。

5. 蚊子叮咬能傳播瘧疾等數(shù)十種疾病,但它并不會傳播艾滋病。 

HIV不能在蚊子體內(nèi)生存,并且蚊子的口器是單向結(jié)構(gòu),不會吐出HIV病毒。但非法采血或吸毒者共用針頭,是很容易傳播艾滋病病毒的!

6.握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用馬桶和泳池……和HIV感染者和艾滋病患者的這些接觸不會被感染!

他們是病人,不是罪人。

二、世界上第一例

艾滋病患者怎么來的?

7.目前的研究顯示,艾滋病可能起源于非洲,后由移民帶入美國。

1981年6月5日,美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)表了5例艾滋病患者的病例報告[2],這是世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式記載。1982年,這種疾病被命名為“艾滋病”[3]。

不久,艾滋病迅速蔓延到各大洲。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2020年發(fā)布的權(quán)威數(shù)據(jù),目前全球艾滋病攜帶者約有3770萬人,2020年新增感染者約150萬人,新增死亡病例68萬人。

1981年以來,全球艾滋病感染者累計7930萬人,死亡病例累計3630萬人[4]。

8.1985年,我國第一次報道了艾滋病病例。

當(dāng)年,一位到中國旅游的阿根廷男子因病入住北京協(xié)和醫(yī)院后,很快死亡,后被證實死于艾滋病,這是我國首次報道艾滋病病例[5]。

(中國大陸首例艾滋病病例)

9.男同性戀群體是艾滋病感染的高風(fēng)險群體,失學(xué)青少年和老年男性感染艾滋病的比例越來越高[6],我國每4分鐘新發(fā)現(xiàn)1例感染艾滋病[6]。

千萬別等災(zāi)難發(fā)生了,才知道艾滋病離我們很近。

三、感染了艾滋病病毒后,

身體會經(jīng)歷什么?

艾滋病不是匆匆而來匆匆而走的,是一種慢性進(jìn)展性疾病。

HIV感染者會依次經(jīng)歷:急性期、無癥狀期(潛伏期)、發(fā)病早期、終末期。

急性感染期:

10. 約50%的感染者有癥狀,主要是發(fā)燒;約50%的感染者沒有任何感覺。

并不是每個HIV感染者都會出現(xiàn)臨床癥狀,只有大約50%的感染者,在病毒進(jìn)入人體后2~4周左右,會出現(xiàn)急性期表現(xiàn)。

癥狀以發(fā)熱為主,還可能有皮疹、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽喉痛、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等。

11. 即便不做任何處理,1~3周左右也能自己好。

急性期癥狀具有自限性,通常不需要任何處理,持續(xù)1~3周左右即可自行減退并消失。

12. 如果發(fā)生過艾滋病高危接觸,只有進(jìn)行HIV特異性檢測,才能夠確定機體是否被病毒感染。

80%左右HIV感染者感染后6周,初篩試驗可檢出抗體,幾乎100%感染者12周后可檢出抗體。

13. HIV檢測存在“窗口期”。

也就是感染了但是檢測不出來,這個時候也有傳染性,即從感染HIV病毒到機體產(chǎn)生HIV抗體,再到血清檢測HIV抗體陽性,中間一般需要間隔2周~3個月左右。

無癥狀感染期(潛伏期):

14. 人體感染艾滋病后需經(jīng)過0.5~20年,平均7~10年的時間才能發(fā)展到艾滋病期。

艾滋病潛伏期,指的是從感染HIV開始,到出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時間。

15. 在潛伏期內(nèi),感染者一般無任何臨床表現(xiàn),但其體液,如血液、精液、陰道分泌物、乳汁、臟器中含有艾滋病病毒,具有傳染性,所以也被稱為艾滋病毒“攜帶者”。

16. 潛伏期的感染者雖沒有任何癥狀,但可通過檢測其體液中的HIV病毒和HIV抗體,來進(jìn)行鑒別。

發(fā)病早期:

17. 一般要經(jīng)過數(shù)年甚至長達(dá)10年,或更長的潛伏期后。因機體免疫功能下降,會出現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大,伴有全身其他部位2處或2處以上淋巴腫大。

艾滋病終末期:

18. 這個階段的感染者,其免疫系統(tǒng)被侵蝕到幾近崩潰。即便是一些普通的疾病,例如肺炎、腸炎等,可能都會要了艾滋病患者的命。

患者可能會出現(xiàn)多種臨床癥狀,如發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降等;可能伴發(fā)多種機會性感染(如條件致病菌感染、肺孢子菌肺炎等)、多種病原體引起的嚴(yán)重感染等,后期常常發(fā)生惡性腫瘤,并發(fā)生長期消耗,以至全身衰竭而死亡。

艾滋病,像一個惡魔,把患者拖入一個漫長的血戰(zhàn)中。

四、艾滋病病毒

“很小很脆弱”

科學(xué)家們研究HIV已經(jīng)有40多年了。HIV在世界各地傳播,不斷地發(fā)生變異。

下面幾個事實,建議你了解:

19. 目前世界范圍內(nèi)(包括我國)主要流行HIV-1型。

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科、慢病毒屬中的人類慢病毒,分為1型和2型。

20. HIV很小很脆弱。

HIV很小,在普通的顯微鏡下都看不見,并且病毒變異很快,使得研制預(yù)防性疫苗非常困難。HIV很脆弱,離開人體后只可生存數(shù)小時至數(shù)天。

21. 高溫、干燥,或通常用的化學(xué)清潔劑或消毒劑,都可以殺死這種病毒。

22. 人體的免疫系統(tǒng)不能完全清除病毒,HIV在人體內(nèi)可以“瘋狂”復(fù)制。

HIV最主要的攻擊目標(biāo)是CD4+T淋巴細(xì)胞, HIV感染者若不治療的話,CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)會不斷減少,持續(xù)2~20年不等(潛伏期),最終CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)會下降到臨界值以下。

五、艾滋病治療的關(guān)鍵:

堅持每天吃藥

傳統(tǒng)治療:

抗病毒治療是艾滋病治療的關(guān)鍵,其目的是抑制病毒復(fù)制,保護(hù)患者的免疫功能不被摧毀,使患者的生命得到延長。

23. 全球共有6大類、近30種治療艾滋病的藥物(包括復(fù)合制劑)獲批上市。

24. 目前治療艾滋病,用“雞尾酒療法”。

這是因為,HIV非常狡猾,它會不斷地變異,每次復(fù)制時都會犯錯誤,就像打字出了錯一樣,沒有糾錯機制。

HIV復(fù)制很快,每天都可以產(chǎn)生上億甚至上千億的新病毒,這為治療艾滋病帶來了困難。如果只用一種抗病毒藥物治療,很容易誘發(fā)HIV變異,產(chǎn)生耐藥性。

1996年,美籍華人何大一教授提出“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法”(HAART),也叫“雞尾酒療法”,患者同時服用3~4種藥物治療,體內(nèi)HIV病毒載量可下降至無法探測的水平,且實現(xiàn)長期緩解[7]。

25. “雞尾酒療法” 不能徹底清除HIV,卻大大提高了艾滋病的治療效果,有效地延緩HIV感染者的發(fā)病時間,延長艾滋病患者的生命。

缺點是:需長期服藥、有副作用;價格昂貴;易產(chǎn)生耐藥性;免疫重建困難。

中和抗體療法:

26.該抗體對獼猴的保護(hù)率可達(dá)100%,有望開發(fā)成防治艾滋病的新藥。

2017年9月20日,《科學(xué)》雜志在線刊登了一項創(chuàng)新研究,研究人員開發(fā)出一種新型艾滋病廣譜中和抗體,可對抗至少200種艾滋病病毒突變株。

更主要的是,該抗體對獼猴的保護(hù)率可達(dá)100%,有望開發(fā)成防治艾滋病的新藥[8]廣譜中和抗體正從艾滋病防治研究的配角,變成艾滋病防治的新希望。

新型細(xì)胞免疫療法:

27. 能抑制或清除HIV,但目前還處于起步階段。

科學(xué)家們研制出了幾種新型的細(xì)胞免疫療法,基本原理是通過基因工程的方法,人為地改造人體的免疫細(xì)胞,體外擴增培養(yǎng)后,再回輸?shù)桨滩』颊唧w內(nèi),實現(xiàn)抑制或清除HIV感染細(xì)胞的治療目的[9]。

我們期待臨床試驗的結(jié)果。

總的來說,堅持每日服藥的依從性,目前是治療有效的關(guān)鍵[10]。已經(jīng)有許多長效抗艾滋病毒藥物進(jìn)入了臨床試驗,我們期待未來。

六、艾滋病不能被治愈,

只能被“功能性治愈”

28. 全球僅有2名艾滋病患者被治愈,但在其他艾滋病患者身上,沒有重現(xiàn)這樣的奇跡。

艾滋病被發(fā)現(xiàn)40年以來,全球僅2位患者確認(rèn)治愈,即均使用造血干細(xì)胞移植的“柏林病人”和“倫敦病人”。

因為居住在柏林,所以被稱為“柏林病人”,其實全球首例治愈了艾滋病的患者,是來自美國的蒂莫西·布朗。

他先后得了艾滋病和白血病,并在2007年2月接受了骨髓移植。結(jié)果,骨髓移植不僅治好了他的白血病,HIV病毒也被清除了!

這是因為捐獻(xiàn)者骨髓細(xì)胞帶有一種特殊的基因突變,能抵御艾滋病病毒感染,這種基因突變只存在于少數(shù)北歐人體內(nèi)。

另一名居住在倫敦的英國男子亞當(dāng)·卡斯蒂勒霍,2016年5月接受骨髓移植,不僅治愈了癌癥(霍奇金淋巴瘤),也在停用抗艾藥物后的18個月內(nèi),未在其體內(nèi)檢測到艾滋病毒[11]。

這兩位患者非常的幸運,創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)奇跡。然而,骨髓移植是有較高風(fēng)險的,所以在其他艾滋病患者身上,至今沒有重現(xiàn)奇跡。

29.艾滋病不能被徹底治愈,但我們能實現(xiàn)“功能性治愈”。

也就是感染者體內(nèi)的艾滋病病毒被完全抑制,機體免疫功能正常,即便不接受治療,用常規(guī)方法也難以在患兒血液中檢測出病毒。

盡管在這些人的血液中仍然還殘留少量的艾滋病毒,但是他們的身體已經(jīng)可以在不服藥的情況下自行對付這種低水平的病毒了。在這個時候,就可以稱之為“功能性治愈”。

有一部分艾滋病人經(jīng)過有效的抗病毒治療以后,能夠達(dá)到病毒長期抑制。CD4+T淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常,免疫功能基本恢復(fù)正常[12]。

30. 被HIV感染后,越早進(jìn)行準(zhǔn)確的抗病毒治療,實現(xiàn)“功能性治愈”的可能性越大[13]。

31. 功能性治愈不是真正的完全治愈了,還是有可能反彈。

盡管血液中檢測不到艾滋病毒,但是在一些免疫細(xì)胞里面還是有艾滋病毒存在的。

如果這個時候停用抗艾滋病毒的藥物,還是有可能在未來的某個時候,體內(nèi)“沉寂”的艾滋病毒重新被激活,導(dǎo)致病情反彈。

七、艾滋病的預(yù)防:

避孕套!避孕套!避孕套!

32. 避孕套!避孕套!避孕套!

30年來,避孕套成功保護(hù)了1.17億人免受HIV感染。

目前沒有艾滋病疫苗獲準(zhǔn)上市,主要原因是,這些候選疫苗不能快速有效誘導(dǎo)機體產(chǎn)生廣譜中和抗體,以應(yīng)對變化莫測的艾滋病病毒突變株的攻擊。

33. 沒有感染HIV、但長期面臨感染風(fēng)險的人,可以進(jìn)行暴露前預(yù)防(PrEP)。

暴露前預(yù)防,即PrEP,是讓沒有感染HIV病毒但處于高感染風(fēng)險的人群,通過長期服用抗HIV藥物來預(yù)防感染,最終減少HIV感染的發(fā)生。

34. 暴露前預(yù)防(PrEP)不適用已經(jīng)感染HIV的人。

PrEP一般只聯(lián)合使用2種抗HIV病毒藥物,不同于治療艾滋病患者時聯(lián)合使用的3種或3種以上抗HIV病毒藥物。

35. 推薦使用PrEP的人群包括:伴侶是HIV陽性、或伴侶有較高的感染風(fēng)險等,以及靜脈注射毒品的群體。

36. 我國已經(jīng)有相應(yīng)暴露前預(yù)防(PrEP)藥物。

2012年,美國食品和藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)了全球首個PrEP藥物,替諾福韋/恩曲他濱片。

臨床試驗顯示,每天服用,可降低90%以上的HIV感染風(fēng)險。

2020年12月26日,這個藥在中國獲批上市,用于暴露前預(yù)防(PrEP),降低成人和青少年(體重≥35kg)通過高風(fēng)險性行為感染HIV的風(fēng)險。

用藥方法為每天服用1粒,并結(jié)合安全的性行為措施。

37. 暴露后預(yù)防(PEP)

當(dāng)一個HIV陰性的人,經(jīng)過了一次高感染風(fēng)險的事件后(比如與HIV感染者發(fā)生了無保護(hù)措施的性行為),使用藥物來防止感染HIV。

38. PEP的用藥目的是預(yù)防并非治療。

PEP用藥的原理是,在HIV高感染風(fēng)險時間發(fā)生后,進(jìn)入人體的HIV病毒數(shù)量非常少,抑制病毒的復(fù)制和擴散,實現(xiàn)在感染早期將HIV病毒徹底殺滅。

PEP服用的藥物,與艾滋病的治療用藥類似,一般是3種或3種以上的抗HIV病毒藥物。

39. 暴露后預(yù)防(PEP)用藥越快越好,目前認(rèn)為PEP有效的窗口僅為高風(fēng)險暴露事件后的72小時。

40. 目前尚無預(yù)防艾滋病的有效疫苗,但無數(shù)人在努力。

南非是每年新增HIV感染人數(shù)最多的地區(qū),自2003年起,全球大部分的艾滋病疫苗臨床研究都在南非進(jìn)行。

到目前為止,南非已經(jīng)進(jìn)行了21項臨床試驗,研究了7種病毒載體、3種DNA質(zhì)粒、4種包膜蛋白、5種佐劑和3種單克隆抗體[14]。這些臨床試驗的結(jié)果有的對部分艾滋病毒變異毒株有效,有的幾乎無效。

2021年12月7日,《自然》雜志在線發(fā)表了一項艾滋病疫苗研究。

在這項研究中,科學(xué)家們研制出了一種HIV長效衣殼抑制劑,注射1次就能在未來的24周內(nèi)降低97%的HIV感染風(fēng)險,并在小鼠、恒河猴等動物模型上得到了驗證[15]。

八、普通人收好的預(yù)防艾滋病

10條實用錦囊!

我們最重要的是采取預(yù)防措施,包括:

41. 避免高危性行為;

42.使用安全套,是最有效的預(yù)防性病和艾滋病的措施之一;

43. 拒絕毒品,不與他人共用針具;

44. 避免不正規(guī)的注射與輸血;

45. 避免非正規(guī)機構(gòu)消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)操作,如拔牙、紋身、扎耳洞、修腳等;

46. 不與他人共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個人用品;

47. 避免破損的皮膚或傷口,直接與他人的血液、精液、乳汁接觸;

48. 產(chǎn)婦孕檢發(fā)現(xiàn)HIV感染,及時做好母嬰阻斷,生產(chǎn)前給予抗病毒藥物;

49. 暴露后預(yù)防。一旦發(fā)生HIV暴露,立即對傷口進(jìn)行緊急處理,并在最短的時間內(nèi)(盡可能在24小時內(nèi)、最好在2小時內(nèi))應(yīng)用HIV阻斷藥進(jìn)行阻斷。即使超過24小時,也建議實施預(yù)防性用藥。

50. 早檢測,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,是防控艾滋病的關(guān)鍵!

僅憑身體有無癥狀和體征,不能判斷是否感染了艾滋病,必須進(jìn)行艾滋病抗體檢測才能確定。

我國幾乎所有縣級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu),均能提供免費的艾滋病自愿咨詢服務(wù),并且是嚴(yán)格保密的。

艾滋病防治需要全社會的共同參與!

沒錯

就是屏幕前的每一個你

來源:廣西疾控

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