日前，區(qū)總醫(yī)院以人民醫(yī)院院區(qū)為核心，將經(jīng)開區(qū)分院、羅橋街道分院、上瀘鎮(zhèn)分院納入試點(diǎn)，共同建設(shè)區(qū)域慢病管理中心。依托數(shù)字平臺(tái)，建立醫(yī)防融合、急慢協(xié)同、三級(jí)共管體系，加強(qiáng)慢病“防、篩、診、治、管”閉環(huán)管理，為患者提供更加全面、連續(xù)、主動(dòng)、規(guī)范的健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層慢病管理水平和慢病患者健康水平的雙提升。

區(qū)總醫(yī)院慢病管理中心組織了由心血管內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、公衛(wèi)科等構(gòu)成的專家團(tuán)隊(duì)，制定高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺、慢性腎臟病等6類主要慢性病規(guī)范性篩查方案、診療流程和管理機(jī)制。針對(duì)慢性病高危人群、慢性病患者制定個(gè)性化生活方式干預(yù)方案、長(zhǎng)期管理工作流程、上下轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。目前已建設(shè)區(qū)域慢性病人群的數(shù)據(jù)庫(kù)，慢病管理信息化平臺(tái)已具備主要慢性病管理所需基礎(chǔ)功能和管理模塊，完成信息化平臺(tái)的實(shí)際應(yīng)用以及和域內(nèi)EMR\HIS\LIS\PACS 數(shù)據(jù)對(duì)接整合，已經(jīng)可以針對(duì)六種主要慢性病管理質(zhì)控指標(biāo)和域內(nèi)績(jī)效考核指標(biāo)的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析和可視化呈現(xiàn)。

羅橋街道文家村村民王某仙患有糖尿病，納入慢病中心管理平臺(tái)后，她關(guān)注了廣信區(qū)總醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)的官方公眾號(hào)，該公眾號(hào)與慢病管理中心數(shù)字平臺(tái)聯(lián)通，通過(guò)公眾號(hào)隨時(shí)可以查看自己的健康檔案、治療方案、復(fù)查時(shí)間、健康日歷等信息，并能進(jìn)行在線咨詢。對(duì)這樣便捷周到的服務(wù)，王某仙很滿意。她表示，自己平時(shí)工作生活比較忙碌，常常忘記按時(shí)復(fù)診。自從被慢病管理中心納入管理，她的治療規(guī)范了許多。“就好像有一個(gè)健康助手，到時(shí)間就會(huì)提醒我復(fù)診，并且有各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄，隨時(shí)能看到自己的健康變化軌跡。在這個(gè)健康助手的督促和幫助下，我的血糖水平一直保持的很穩(wěn)定。”

區(qū)總醫(yī)院慢病管理中心負(fù)責(zé)人表示，目前試點(diǎn)的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，六種主要慢病患者管理效果呈現(xiàn)。下一步，該中心將建立覆蓋全區(qū)的數(shù)字管理模式，貫通省智慧醫(yī)療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)等信息數(shù)據(jù)，把全區(qū)相關(guān)慢病患者全部納入管理。通過(guò)體系協(xié)同、資源整合、全面提升全區(qū)慢性病診療與管理能力，提高知曉率、治療率和控制率，降低人群慢性病危險(xiǎn)因素流行率、 慢性病及其并發(fā)癥發(fā)生率和過(guò)早死亡率。（鄭萬(wàn)文）