近日，一份湖南檳榔協(xié)會下發(fā)的《關于停止廣告宣傳的通知》引起熱議，該通知要求所有企業(yè)即日起停止國內全部廣告宣傳，且必須在3月15日之前全部完成。

為什么要禁止宣傳檳榔？

檳榔早已被世界衛(wèi)生組織列為1類致癌物。嚼檳榔與口腔癌的發(fā)病密切相關，在醫(yī)學界，這是共識，也是真相。

而在前兩年，《湘潭縣人民政府關于支持檳榔產業(yè)發(fā)展的意見》中還明確提出，要確保檳榔產業(yè)銷售收入3年實現300億元，5年實現500億元的目標。

湖南人愛嚼檳榔全國有名，湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《湖南地區(qū)食用檳榔流行病學研究》顯示，湖南人檳榔咀嚼率達到38.42%，小至3歲，大至71歲都會嚼檳榔。與此同時，2017年湖南腫瘤數據顯示，湖南口腔癌發(fā)病率明顯高于全國平均水平，已列入湖南男性癌癥死亡前十。

記者曾多次赴湖南多地走訪發(fā)現：一方面大街小巷都能見到嚼檳榔和賣檳榔的人；檳榔廣告在湖南各大電視臺和戶外突出位置大量展示，促進銷量。另一方面，當地醫(yī)院收治了大量因常年嚼檳榔而患上口腔癌的病人，他們被病痛折磨得痛苦萬分。

以下是記者2018年走訪湖南多地發(fā)回的報道：

文 | 生命時報記者 王冰潔

本文轉載自微信公眾號“生命時報”（ID：LT0385），原文首發(fā)于2019年3月10日，標題為《一年賣出百億的檳榔廣告被叫停！3位口腔癌患者含淚講述成癮經過》,不代表瞭望智庫觀點。

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街頭、飯館、學校，“檳榔”二字隨處可見

2018年5月8日和9日記者在湖南長沙街頭隨機觀察發(fā)現，街上不少人嘴巴都在不停地嚼動，他們所經之處都會留下濃濃的檳榔味，地上時常看到嚼過的檳榔渣。

街邊的便利店、煙酒店里，袋裝檳榔被放在門口、收銀臺等最顯眼的位置。記者在一家主賣檳榔的小店里停留了15分鐘，期間有4位男士進店購買。店主表示，買者多是男性，尤其是出租車司機。

一位牙齒發(fā)黑的中年男士表示，他有時一天就能嚼三四包。開車行駛在長沙路上，遇到堵車或等紅燈時，還會有小販走到每輛車前推銷袋裝檳榔。在熱鬧的大排檔里，也有小姑娘拿著檳榔逐桌推銷，買的人不在少數。

在當地有名的高橋大市場，不到50畝的酒水食品城內，有不下30家檳榔批發(fā)店，店面均張貼著醒目的“檳榔”二字，地上隨處可見檳榔渣。

長沙高橋大市場內有很多檳榔批發(fā)店

在我國檳榔加工企業(yè)聚集地——湖南湘潭，嚼檳榔風氣更甚。2018年5月10日，記者來到湘潭市雨湖區(qū)民主路，這里是檳榔店最集中的地方，短短300米街道就有牛哥、胖哥、劉少爺、張新發(fā)、榔人幫等十幾家檳榔店。

不少門店以古色古香的牌匾作為店牌，店內墻上文字介紹著品牌歷史，桌椅都是實木的，透出濃濃的歷史感。店內檳榔價位不一，38元~298元一斤。買檳榔的人很多，一位中年男士說，平時一天能吃三四兩，多的時候有半斤，嘴里不嚼檳榔就覺得缺點什么。一位女士嚼得更多，“一天半就能吃差不多一斤。”一位出租車司機告訴記者，為了提神，夜里開車時他能吃三四包，生活中完全離不開檳榔了。

在湘潭市第二中學，學校周邊的小賣部、便利店，甚至內衣店，都在賣檳榔。便利店店主說，雖然學校不允許嚼檳榔，但學生們偷著買。用一位學生的話說，他們會嚼檳榔來提神。“本地習俗對孩子們影響很大。”

一位煙酒店店主告訴記者，在湘潭，婚喪嫁娶的回禮中一般都會有包檳榔，有時不嚼檳榔讓人覺得不合群。雖然“檳榔致癌”的說法在當地流傳甚廣，但由于湘潭人從小就吃，多數人還是認為致癌的說法太夸張了，沒有戒的決心。

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檳榔廣告鋪天蓋地

檳榔在湖南賣得興旺有傳統(tǒng)原因。據考證，早在東漢，學者楊孚就在《異物志》中記載了嶺南嚼食檳榔的習俗，提到檳榔可“下氣及宿食、白蟲，消谷”，有健胃、驅蟲的醫(yī)療功效。

《湘潭市志》中記載：1779年，湘潭大疫，縣令將檳榔分給患者嚼食，“臌脹病”消失。之后患者常嚼，沒病的人也跟著嚼，久而成習，檳榔成為湖南人的消遣食品。

值得一提的是，廣告宣傳在促進檳榔消費中起了重要作用。在湖南，檳榔廣告可謂鋪天蓋地，湖南衛(wèi)視、湖南都市、湖南經視不斷播出“和成天下”“湘潭鋪子”“張新發(fā)”的檳榔廣告。

比如，湖南經視上午10點40分左右會播“和成天下”的檳榔廣告，頻率高時達到3分鐘內播2次。

廣告里一群年輕人在酒吧狂歡，一人問：“哪個檳榔湖南人更愛吃？”眾人答：“和成天下”。旁白說：“和成天下檳榔，口味王出品，上市兩年，湖南銷量領先。和成天下，湖南人更愛吃的檳榔。”在“湘潭鋪子”的廣告中，一位母親帶著女兒到古色古香的店里買檳榔，旁白說：“湘潭鋪子枸杞檳榔，新一代，芯吃法”，宣揚檳榔里夾了一粒枸杞的產品特色。

晚7點，湖南衛(wèi)視會播放“張新發(fā)”檳榔的報時廣告——“百年檳榔張新發(fā)為您報時”，隨后央視“新聞聯播”開始。另外，湖南衛(wèi)視春節(jié)聯歡晚會已連續(xù)兩年由“口味王”檳榔獨家冠名。

戶外廣告更常見。長株潭城際鐵路長沙站、長沙南站候車廳能看到滾動的“和成天下”檳榔廣告；廣州開往長沙的高鐵座椅上有“提神快，嚼口味王”標語；湘潭的公交車、出租車，常德沅水大橋上有各個品牌的檳榔廣告。

長株潭城際鐵路長沙站的某品牌檳榔廣告　

中國傳媒大學廣告學院原院長黃升民教授告訴記者，廣告在一定程度上影響著消費者的決策和行為，使其“認識—了解—購買”。廣告中，“湖南人更愛吃的檳榔”“新一代，芯吃法”等說法，會吸引著沒嘗過檳榔的消費者去買，誘惑著習慣嚼檳榔的人去試試其他品牌和口味。

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加工者：各個品牌都是“秘方”，缺乏規(guī)范

檳榔產業(yè)有個獨特現象：檳榔產地在海南，但深加工在湖南。據媒體報道，僅湘潭，大小檳榔加工企業(yè)就達100多家，工人共計40多萬。其中，年產值超過千萬的有50家。

2018年5月10日，記者來到湘潭檳榔加工廠最集中的易俗河鎮(zhèn)。當地人介紹，近年來湘潭很多生產檳榔的小廠子或小作坊都被大品牌收購或被政府關了，只有一小部分人在“打游擊戰(zhàn)”。民主路一家檳榔店的老板告訴記者，小作坊都很隱蔽，他們沒有“食品生產許可證”，有些會借用別人家的復印件來生產或躲避檢查。

2018年5月11日，記者在湘潭雨湖公園附近發(fā)現了一家自產自銷的檳榔店。當天溫度26℃，已加工一半的檳榔直接放在桌上，旁邊就是鑰匙、快遞、書包等雜物，周圍還有蒼蠅在飛。店員加工時沒戴手套和口罩，衛(wèi)生情況堪憂。

湘潭市雨湖區(qū)一家檳榔店里，檳榔半成品隨意放置

為了解檳榔加工過程，記者拜訪了當地一位曾開過檳榔作坊的吳師傅。

他說，檳榔加工過程復雜：

第一步，清洗檳榔干果，用80℃的水沖開石灰或堿面，把檳榔放入浸泡24小時后，清洗2~3次，曬干；

第二步，將檳榔放入甜蜜素和糖精勾兌的水中浸泡兩天，拿出來用爐子烘干；

第三步是“上表膠”，先將明膠、甜蜜素、糖精用開水混合，再澆到檳榔上，不停攪拌使其上色均勻后，用爐火烘干；

第四步，檳榔切開去籽，點鹵水，這是最關鍵的步驟，起調味作用，先把石灰泡開，撇去浮沫，瀝去渣滓，放在爐上煮至沒有水汽冒出，將飴糖倒入，攪拌均勻，再根據口味添加甜蜜素、糖精及不同味道的香精，比如咖啡香精、薄荷香精。

吳師傅說，不同廠子都有獨家鹵水秘方，各家配方一般都是自己不斷試驗的產物，直到做出最受歡迎的口味，因此沒有統(tǒng)一標準。有些作坊為降低成本，會去礦區(qū)買一種便宜、好用的石灰。

記者了解到，不合格石灰可能含大量鉛、砷等重金屬，損害神經、造血、消化系統(tǒng)。不合格石灰還可能使鹵水堿度過高，長期咀嚼可能灼傷口腔和咽喉。如石灰含氟較高，檳榔成品的氟含量也容易超標。　

據了解，由于檳榔的安全不確定性，及食品定位不明確，2016年國家食品安全評估中心告知湖南省衛(wèi)生計生委，要求湖南暫停修訂與食用檳榔有關的食品安全標準。

2016年底，湖南將《湖南省地方標準食用檳榔》歸為食品行業(yè)標準進行管理，不作為食品安全地方標準。因此，目前檳榔生產加工缺乏統(tǒng)一標準，各個品牌都是“秘方”，換言之，添加劑使用等缺乏規(guī)范。

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患者：但愿大家都不吃檳榔

為了解檳榔和口腔癌的關系，2018年5月17日，記者來到中南大學湘雅醫(yī)院口腔頜面外科病房。

案例一：

49歲的湖南寧鄉(xiāng)人盧先生由于口腔癌做了手術，他躺在病床上，左臉腫得很大，下巴纏有紗布，嘴巴張不開。他的妻子告訴記者，丈夫嚼了十多年檳榔，一天最少要吃1包，家人根本勸不住。

兩年前，他嘴里就開始不舒服，一吃辣的、燙的疼得受不了，但沒當回事。直到今年，盧先生嘴里長了“潰瘍”，吃藥、打點滴都沒效果，喝水、吃飯?zhí)鄣靡糯_診為口咽部、面頰部口腔癌。盧先生費力地說：“這個病太痛苦了，手術7天了，還難受得睡不著覺。”站在一旁的妻子直言：“檳榔害人不淺，一定要讓政府禁掉！”

案例二：

61歲的任先生是長沙一名公安干警，因全舌癌入院。術中，他的大部分舌頭被切除，暫時無法說話，交流需要借助寫字板。他逐字逐句地寫道：嚼檳榔5年多，一天嚼3包左右，尤其是壓力大、值班時習慣嚼檳榔提神，但沒想到會因此得癌。

任先生的護工告訴記者，術后的任先生無法正常吐痰，每次都是先把痰咳出來，再低下頭、張開嘴，等著痰緩緩流出嘴巴。記者臨走前，任先生慎重地在寫字板上寫下：“但愿大家都不吃檳榔”，讓人動容。

口腔癌患者任先生術后接受記者采訪，呼吁“大家都不吃檳榔”

案例三：

41歲的梁先生是湖南衡陽人，記者采訪當天，他和妻子來醫(yī)院辦手續(xù)。他被確診為半舌癌，右舌部能看到菜花狀腫瘤，說話有些含糊。

梁先生說，他嚼了十八九年的檳榔，看到檳榔就想放進嘴里，只要兜里有，不吃完就不舒服。“大家都嚼檳榔，從未想過口腔癌會真的找到我。我是農民，一輩子賺的錢都要花在這個病上了。”

湖南省口腔醫(yī)學會副會長、中南大學湘雅醫(yī)院口腔頜面外科主任蔣燦華教授告訴記者，口腔癌是口腔部位惡性腫瘤的總稱，不少人因為“口腔潰瘍”久治不愈才發(fā)現口腔癌。

口腔黏膜下纖維性變、口腔白斑、口腔紅斑等是有明顯惡變風險的口腔癌癌前病變，表現為吃不了辣的燙的、嘴巴張不開。他們每年都要接診七八百例口腔癌患者，大多數人都有長期、大量嚼檳榔的習慣。

2018年4月，中華口腔醫(yī)學會聯合中國疾控中心，在中南大學湘雅醫(yī)院口腔頜面外科病房調查發(fā)現，50位住院患者中，有45人患口腔癌，其中44人有長期、大量嚼檳榔的行為。另有研究證實，不嚼檳榔的人，口腔癌發(fā)病年齡在55歲左右，男女比例為2.5：1；嚼檳榔導致的口腔癌，發(fā)病年齡提前至45歲左右，男女比例升高至30：1。

可見，男性嚼檳榔患上口腔癌的比例更大。并且，長期、大量嚼檳榔的口腔癌患者，易同時存在舌部、臉頰、咽部等多部位原發(fā)病灶，預后比不嚼檳榔的患者差。

“口腔癌手術都是大手術。”蔣燦華表示，不少腫瘤位于口腔內部，術中要把下頜骨打斷拉開。為把腫瘤徹底切除，患者面貌難免在一定程度上改變，但醫(yī)生會盡可能考慮術后“顏值”，因此手術做七八個小時是家常便飯。

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專家：“檳榔致癌”非常可信

2017年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構將檳榔果、含煙草的檳榔嚼塊、不含煙草的檳榔嚼塊列為一級致癌物。

中國農業(yè)大學食品科學與營養(yǎng)工程學院副教授何計國告訴記者，一級致癌物是指有明確致癌作用的物質，劑量決定毒性，長期嚼食檳榔可能致癌。

蔣燦華具體解釋了檳榔導致口腔癌的原因。

首先，檳榔質地粗糙，咀嚼時會對口腔黏膜造成微小損傷和慢性刺激，長期、大量咀嚼則會引起慢性炎癥，增加口腔癌風險。嚼檳榔還會導致牙齒磨損，記者在湘潭采訪時發(fā)現，湘潭市內有很多口腔診所，就診的人中有一半都是嚼檳榔導致的牙齒磨損。

其次，檳榔含檳榔堿、檳榔次堿等，有致癌性，不僅影響口腔，還會損傷食道和胃，常嚼檳榔的人患食道癌和胃癌的幾率也會增高。

再次，大部分口腔癌患者既嚼檳榔又吸煙，煙草是世界公認的一級致癌物，在煙草、檳榔共同作用下，患口腔癌風險大大提高。

第四，蔣燦華研究團隊發(fā)現，長期嚼檳榔確實會上癮，影響大腦灰質體積、皮層厚度等大腦結構。

直到目前，檳榔的食用與藥用界限并不清晰。北京中醫(yī)藥大學臨床中藥系常章富教授告訴記者，檳榔是驅蟲通便的良藥，在成人方劑中，驅絳蟲用量約為1天60~120克，驅蛔蟲用量約為一天10克，但只在驅蟲的一兩天內使用。

可見，檳榔作為中藥，用量很少，無法和湖南人長期嚼食的量相比。另外，檳榔入藥是經過長時間熬制后食用，而嚼食會直接刺激口腔。“檳榔偏性突出，會對人體造成傷害，并不適合長期嚼食，臨床數據及動物實驗均證實檳榔有致癌性。”　

但檳榔顯而易見的危害卻是檳榔企業(yè)至今不愿承認的。蔣燦華說，他曾接受過某日報有關檳榔的采訪，但文章因受到阻力未能刊登；某醫(yī)生因發(fā)表“檳榔致癌”言論，有傳言稱廠家要買他的人頭，使其提心吊膽，不敢再說。長沙市政協(xié)委員曾昕曾提議，在檳榔包裝上標注“長期食用檳榔有害口腔健康”之類的警示語。《湖南省地方標準食用檳榔》采納了這個提議，但并不強制執(zhí)行，有些袋裝檳榔不僅不標注，還打上了“健康檳榔”的標簽。

某品牌產品號稱自己是“健康檳榔”

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地方經濟和百姓健康孰重孰輕

檳榔害人不淺，為何廣告卻大行其道，銷量有增無減呢？根本原因還是一個“錢”字。2017年，檳榔產業(yè)給湖南帶來超300億的產值，作為地方經濟支柱產業(yè)，政府部門自然持支持態(tài)度。同年8月，湘潭政府甚至出臺了《關于支持檳榔產業(yè)發(fā)展的意見》，提出5年發(fā)展到500億元產值的計劃，對檳榔企業(yè)給予地價、稅收方面的優(yōu)惠。　

復旦大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生經濟學教授胡善聯告訴記者，從短期來看，遏制檳榔行業(yè)發(fā)展會影響海南檳榔種植業(yè)、湖南檳榔加工業(yè)，但長遠來看，檳榔導致的醫(yī)療代價更大。蔣燦華也說，即使不考慮術后化療等治療，一位口腔癌患者的醫(yī)療費用至少需要5萬~8萬。除醫(yī)療負擔，患者術后回歸社會存在不同程度的困難，成為家庭和社會發(fā)展的“包袱”。

胡善聯表示，口腔癌與檳榔的關系早己被醫(yī)學界認定，政府和企業(yè)必須認清這點，不能再將檳榔作為經濟增長點來鼓勵發(fā)展。為解決檳榔生產與預防口腔癌的問題，應加強對老百姓的宣傳教育，使其認識到檳榔的危害；對檳榔也要加以限制，就像煙草廣告不能出現在電視節(jié)目上一樣；還要在湖南開展深入調查研究，因勢利導、因地制宜，尋求扶貧與發(fā)展之間的平衡。

蔣燦華呼吁，控制煙草也曾困難重重，但進步有目共睹。希望在多方努力下，檳榔的危害能引起政府和大眾的高度重視，比控煙更嚴格地遏制檳榔的生產和銷售。　

專家強調，為降低患口腔癌風險，防范對健康的不利影響，減少家庭的醫(yī)療負擔，以及為子女做出榜樣，戒掉檳榔，刻不容緩！

編后：相較于每年幾百億的產業(yè)，僅是叫停廣告恐怕遠遠不夠。檳榔產業(yè)該怎樣被導向徹底規(guī)范，或許也到必須直面的時刻。作為健康科普者，我們有責任堅持發(fā)聲，推動公眾對檳榔危害的科學認識，自覺遠離檳榔。