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三問全球“頭號癌癥”怎么防

剛剛過去的全國腫瘤防治周,一條消息引發(fā)業(yè)內(nèi)高度關(guān)注:肺癌超過乳腺癌,重新成為全球第一大癌癥。

這100年間,肺癌已從“偶然發(fā)生”的病,變成癌癥“第一殺手”。最新數(shù)據(jù)顯示,全世界每年約140萬患者死于肺癌,每30秒鐘就有1人死于肺癌,死亡人數(shù)超過乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌死亡人數(shù)的總和。

肺癌為什么發(fā)病率那么高?有什么手段預(yù)防?聽上海市胸科醫(yī)院專家指點(diǎn)迷津。

——編者

一問:肺癌為什么發(fā)病率如此高?

在我國,肺癌的發(fā)病率在所有腫瘤中位居第一。

今年2月2日,國家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪監(jiān)測的“2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況”相關(guān)數(shù)據(jù)在《國家癌癥中心雜志》上發(fā)布。研究顯示,肺癌依舊是最高發(fā)癌癥,2022年我國惡性腫瘤新發(fā)病例為482.47萬,男性發(fā)病率高于女性。其中,排名前十的癌種分別為肺癌106.06萬、結(jié)直腸癌51.71萬、甲狀腺癌46.61萬、肝癌36.77萬、胃癌35.87萬、乳腺癌35.72萬、食管癌22.40萬、子宮頸癌15.07萬、前列腺癌13.42萬、胰腺癌11.87萬。

肺癌為什么發(fā)病率如此之高?

首先,吸煙是導(dǎo)致肺癌的最主要原因。煙草中含有大量的有害物質(zhì),如尼古丁、焦油和放射性物質(zhì)等,這些物質(zhì)可直接損傷肺部細(xì)胞,導(dǎo)致細(xì)胞異常增生,最終形成肺癌。吸煙量越大、吸煙時間越長,患肺癌的風(fēng)險越高。

其次,遺傳因素也是導(dǎo)致肺癌的重要原因。由于某些基因突變,肺部細(xì)胞發(fā)生異常增生,最終形成肺癌。因此,家族中有肺癌病史的人群更應(yīng)該注意防范肺癌的發(fā)生。

此外,空氣污染也是導(dǎo)致肺癌的重要原因。長期暴露在空氣污染環(huán)境中,污染物包括二氧化硫、氮氧化物、顆粒物等會對肺部造成損傷,導(dǎo)致細(xì)胞癌變,增加患肺癌的風(fēng)險。

其他慢性肺部疾病、免疫系統(tǒng)功能低下、放射線暴露等因素,也可能增加患肺癌的風(fēng)險。

有什么方法可以預(yù)防或者盡早發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生?

首先,戒煙是預(yù)防肺癌最有效的手段之一。其次,加強(qiáng)空氣質(zhì)量監(jiān)測和治理,減少空氣污染物的排放。最后,對肺癌高危人群來說,應(yīng)定期進(jìn)行肺癌篩查,現(xiàn)在通過低劑量螺旋CT的篩查,可以發(fā)現(xiàn)80%的早期肺癌病人。簡言之,盡管肺癌是惡性腫瘤“第一殺手”,但我們可以通過戒煙,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,以及重視篩查等有效措施,來預(yù)防肺癌以及盡早發(fā)現(xiàn)肺癌,為健康生活做好規(guī)劃。

二問:感冒后老咳嗽,到底要不要去拍CT?

咳嗽是感冒患者最常見的癥狀,但是,也有人擔(dān)心,老咳嗽會不會肺上得了“壞毛病”。什么情況下需要拍一張片子確認(rèn)呢?

首先,要明確,咳嗽對于人體是一種反射性防御動作。人體通過咳嗽清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物,以保證呼吸道通暢。但是,咳嗽也有不利的一面,比如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散,劇烈咳嗽可能導(dǎo)致呼吸道出血,甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。

感冒后的咳嗽常為上呼吸道感染引起的干咳、刺激性咳嗽,部分患者伴有少量濃痰、發(fā)熱等癥狀。如患者出現(xiàn)高熱不退、胸痛、呼吸困難、大量濃痰等癥狀,需警惕呼吸道內(nèi)感染進(jìn)一步擴(kuò)散到下呼吸道,可能會出現(xiàn)肺部病變,如肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、氣胸及胸腔積液等。

一般上呼吸道感染經(jīng)藥物治療后,癥狀可短期內(nèi)緩解,不需要拍片。那么,哪些情況需要拍片呢?

第一,感冒癥狀對癥治療后沒有緩解,例如咳嗽加劇,且伴有高熱不退、胸痛、呼吸困難、大量濃痰等癥狀;

第二,經(jīng)過體格檢查、血常規(guī)等,醫(yī)生懷疑肺內(nèi)有異常病變或胸腔積液等;

第三,高齡患者用藥后癥狀未見消退、有合并基礎(chǔ)疾病等。

臨床上,我們最常使用的是拍攝CT,來幫助醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷,不同的病情CT成像結(jié)果也不同。肺炎患者的CT片會看見肺內(nèi)斑片狀、多葉段滲出性病灶;嚴(yán)重的情況,可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或肺部實(shí)質(zhì)性改變,個別病例可見胸腔積液、氣胸等。

三問:腫瘤標(biāo)志物異常,就是得腫瘤了?

發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤指標(biāo)檢測一欄顯示紅色箭頭,大部分人會就此慌了神:腫瘤指標(biāo)異常,就是得了腫瘤嗎?當(dāng)然不一定。

腫瘤標(biāo)志物是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞,由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生或者由宿主受到腫瘤刺激產(chǎn)生的物質(zhì),這些物質(zhì)能夠反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展,并監(jiān)測腫瘤對治療的反應(yīng)。簡單說,就是對腫瘤生活在體內(nèi)的痕跡,我們可以通過血清,利用科學(xué)手段檢測到,這些痕跡就是腫瘤標(biāo)記物。

常見腫瘤標(biāo)志物有糖類抗原125(CA125)、糖類抗原242(CA242)、糖類抗原50(CA50)、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCCA)、細(xì)胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、神經(jīng)元特異烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、前列腺特異抗原(PSA)。

其中,CEA、CA125、NSE、SCCA、CYFRA21-1是常見的肺癌標(biāo)志物。

當(dāng)然,腫瘤標(biāo)志物異常,不一定是得了腫瘤。

腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高的原因有很多,其中,有些和腫瘤無關(guān)。以CA125為例,子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、肺炎、結(jié)核等,就可能造成CA125指標(biāo)不同程度升高。所以,雖然腫瘤標(biāo)志物檢測是腫瘤診斷的重要方式,但不能僅僅憑它的結(jié)果就判斷患上了腫瘤。

簡言之,當(dāng)腫瘤標(biāo)志物異常,并不一定是得了癌。一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常,不要驚慌,也不可忽視,應(yīng)前往醫(yī)院,按照醫(yī)生的醫(yī)囑,查清腫瘤標(biāo)志物升高的原因。

(作者系上海市胸科醫(yī)院醫(yī)生沈嵐 任華 高成英)

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