提起生孩子的產(chǎn)痛，恐怕大家腦海里會立即浮現(xiàn)出“痛不欲生”“生不如死”“撕心裂肺”等痛苦畫面。但其實(shí)，去過產(chǎn)房的媽媽都知道，現(xiàn)在的產(chǎn)房絕大多數(shù)都是很安靜的。這主要得益于無痛分娩的出現(xiàn)。

目前，國內(nèi)外正在使用的最成熟、最廣泛的鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，就是俗稱的無痛分娩。麻醉醫(yī)生通過腰椎穿刺向產(chǎn)婦椎管內(nèi)注入稀釋的局麻藥和（或）阿片類鎮(zhèn)痛藥，留置導(dǎo)管后，產(chǎn)婦可自控鎮(zhèn)痛泵，從而抑制疼痛。

雖然無痛分娩早已成為常規(guī)操作，但仍有不少產(chǎn)婦或者家屬對其有困惑：會不會麻到一半沒有效果了？打麻藥后會不會腰痛？寶寶會因此變笨嗎？

一、并非一點(diǎn)不痛

實(shí)話實(shí)說，無痛分娩并非徹底無痛。疼痛是主觀感受，因人而異。麻醉醫(yī)師會評估產(chǎn)婦的疼痛評分，醫(yī)學(xué)上叫視覺模擬評分（VAS）。通常采用10厘米長的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛（0）”和“最嚴(yán)重的疼痛（10）”。患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)做一記號。從起點(diǎn)至記號處的距離長度即表示疼痛的量。隨著鎮(zhèn)痛藥的起效，評分逐漸下降。當(dāng)VAS評分降至3厘米左右時，多數(shù)產(chǎn)婦會感覺到輕松很多。然而，仍有一小部分產(chǎn)婦在給藥后并不能得到疼痛的有效緩解，或者出現(xiàn)“開始效果很好，之后隨著產(chǎn)程進(jìn)展，疼痛又突然加重”的情況。這種難以獲得滿意鎮(zhèn)痛效果的情況，在臨床上稱為分娩鎮(zhèn)痛不全。

有研究顯示，10%至15%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛不全。這可能與經(jīng)產(chǎn)次數(shù)多、宮頸擴(kuò)張過快、催產(chǎn)素的使用、阿片類藥物耐藥、硬膜外導(dǎo)管移位等有關(guān)，藥物的分布和效果受到了影響。面對不滿意的鎮(zhèn)痛效果，麻醉醫(yī)師還會評估麻醉效果，排除其他因素（膀胱膨脹等）引起的疼痛，通過檢查、調(diào)整硬膜外導(dǎo)管的位置，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥液濃度和（或）劑量等來幫助產(chǎn)婦達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

無痛分娩并非百分之百無痛，而是盡可能降低疼痛的程度。絕大多數(shù)產(chǎn)婦對于無痛分娩還是很滿意的。

二、傳說中的副作用不可信

對于無痛分娩，大家擔(dān)心的無非是對產(chǎn)婦和寶寶有影響。

1.打完“無痛”會腰痛嗎？

產(chǎn)后腰痛分為穿刺部位的急性疼痛和腰背部的慢性疼痛。穿刺部位的急性疼痛，一般出現(xiàn)在硬膜外導(dǎo)管拔除后，穿刺點(diǎn)局部會出現(xiàn)鈍痛，這與穿刺針造成的組織損傷有關(guān)，疼痛一般只會持續(xù)幾天。持續(xù)數(shù)月、數(shù)年的慢性腰痛與打“無痛”其實(shí)沒有關(guān)系，可能的原因包括：妊娠期間體重增長過多，脊柱和腰肌長時間承受重壓而導(dǎo)致不同程度的勞損；多種激素水平改變導(dǎo)致脊柱和骨盆的生物力學(xué)關(guān)系改變；分娩過程中骨盆和韌帶的擴(kuò)張牽拉；照顧新生兒或哺乳時姿勢不正確等。

2.打“無痛”，寶寶會變笨嗎？

無痛分娩的用藥劑量通常只有剖宮產(chǎn)麻醉用藥劑量的十分之一左右。藥物被吸收進(jìn)入母體循環(huán)后，再通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的量是微乎其微的。現(xiàn)代椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)與胎兒或新生兒的不良結(jié)局沒有任何聯(lián)系。此外，有研究表明，接受椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，其孩子發(fā)生學(xué)習(xí)障礙與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛沒有獨(dú)立的聯(lián)系。因此，目前的臨床研究還沒有發(fā)現(xiàn)無痛分娩影響孩子智商的證據(jù)。

總體來說，無痛分娩是一種可有效減輕產(chǎn)婦疼痛的治療方法。每位產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的期望值不同，大部分產(chǎn)婦認(rèn)為，只要將疼痛降低到可以接受的程度，同時保留正常的子宮收縮感即可。

（作者系復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院董蘇琳 劉晶晶）