近日，區(qū)第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷神經外科團隊成功開展首例鉆孔顱內壓探頭置入術+多發(fā)復雜性腦內血腫、硬膜下血腫清除術+去骨瓣減壓術。這一手術的成功開展，標志著該院創(chuàng)傷神經外科對重型顱腦外傷及腦出血的綜合救治能力邁上了一個新臺階，開啟了精準治療顱腦損傷疾病救治的新篇章。

病例回顧

73歲的許大爺，因“車禍致意識障礙伴全身多處疼痛2小時”急診入院。入院時神志模糊，雙側瞳孔等大，對光反射存在，立即開通綠色通道，急查頭顱CT提示顱內多發(fā)腦挫裂傷，硬膜下血腫，蛛網膜下腔出血。創(chuàng)傷神經外科團隊緊急會診，結合患者病情及輔助檢查結果，建議先嚴密觀察病情。5小時后發(fā)現(xiàn)患者意識障礙，立即復查頭顱CT顯示出血增多，右側腦室受壓，顱內壓增高。創(chuàng)傷神經外科團隊考慮患者年齡偏大，既往有高血壓病史，后期遲發(fā)性出血及腦水腫均可能繼續(xù)加重，為更好地評估監(jiān)測病情變化，經過討論決定先在患者的顱內置入顱內壓監(jiān)測探頭，通過動態(tài)監(jiān)測顱內壓的情況來決定后期的治療方案。征得患者家屬同意后，創(chuàng)傷神經外科團隊與手麻科醫(yī)護人員緊密配合，在全麻下行顱內壓監(jiān)測探頭（ICP）植入手術，術中釋放血性腦脊液，術后復查CT顯示顱內壓監(jiān)測探頭植入精準，手術順利，術后轉入重癥監(jiān)護室進行密切的監(jiān)護。

通過持續(xù)監(jiān)測顱內壓，于術后第一天發(fā)現(xiàn)患者顱內壓持續(xù)升高，立即復查頭顱CT顯示顱內雙側多發(fā)腦挫裂傷，伴腦內血腫形成，硬膜下血腫，蛛網膜下腔出血，腦腫脹腦室受壓明顯，但瞳孔未散大，未形成腦疝。創(chuàng)傷神經外科團隊綜合患者病情，緊急術前討論制定手術方案和應急預案，并積極術前準備，與患者家屬溝通病情的嚴重性及手術的緊迫性后，經綠色通道緊急送入手術室，術中借助顱內壓監(jiān)測探頭實時測得的顯示在屏幕上壓力，醫(yī)生動態(tài)觀察患者顱內壓的變化，精準為患者施行全麻下行多發(fā)復雜性腦內血腫、硬膜下血腫清除術＋去骨瓣減壓術，歷經5小時，順利完成手術，術后再次復查頭顱CT顯示顱內血腫清除良好，患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)轉入重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。

入院時頭顱CT

顱內壓探頭置入術后

顱內壓探頭置入術后第一天，顱內壓增高，血腫增大

硬膜下腫清除術＋去骨瓣減壓術后復查CT

急性重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴重的損傷，救治非常棘手。手術時機的把握，手術方式的選擇，顯得尤為重要。此次手術的成功開展，是廣信區(qū)第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷神經外科技術不斷提升、醫(yī)療設備進一步完善的具體體現(xiàn)。下一步，創(chuàng)傷神經外科將不斷實現(xiàn)診療技術的新突破，著力打造該院特色的品牌優(yōu)勢，為每一位患者的生命保駕護航，為醫(yī)院高質量發(fā)展貢獻力量。